﻿<%@ Page Language="VB" AutoEventWireup="false" CodeFile="CAPPersonasImprimir.aspx.vb" Inherits="Sistema_CAPPersonasImprimir" %>
<%@ Register src="../CustomControls/Municipio.ascx" tagname="Municipio" tagprefix="uc1" %>

<!DOCTYPE html PUBLIC "-//W3C//DTD XHTML 1.0 Transitional//EN" "http://www.w3.org/TR/xhtml1/DTD/xhtml1-transitional.dtd">

<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
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    <title></title>
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.boton
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}

input
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	text-align: left;    
}

fint
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<body >
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    <form id="form1" runat="server">
       <asp:ScriptManager ID="ScriptManager1" runat="server">
    </asp:ScriptManager>
    <div>
   
    <script language="javascript" type="text/javascript">


        function fimprimir() {
            window.print()

        }

       
        function mostrarmensaje(Titulo, mensaje, tipomensaje) {
            showDialog(Titulo, mensaje, tipomensaje)
        }
    </script>


           
       
    <div align="left">

        <table  border="1" width="100%"> 
            <tr>
                <td>
                    <table  cellpadding="0" cellspacing="0" border="0" class="tablaneutra" width="100%">
                        <tr>
                            <td align="left" style="width: 100px; vertical-align: top"><br />
                                <img src="../Imagenes/logo-OIM.jpg" border="0" style="height: 62px; width: 76px">
                            </td>
                </td>
                <td align="left" style="vertical-align: middle; font-size: large">
                    <div class="style2"><center>
                        <h4 class="art-PostHeader">
                            UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA CENTRO DE ATENCIÓN PSICOSOCIAL
                        </h4>
                        </center>
                    </div>
                </td>
                <td align="left" style="vertical-align: middle; font-size: large">
                    <img alt="OIM" src="../Imagenes/LogoUnad.jpg" style="height: 65px; width: 87px" />
                </td>
            </tr>
        </table>
                           
                    </td>
            </tr>
            <tr>
                <td style="font-size: large; font-weight: bold" align="center">
                  HISTORIA CLINICA PSICOSOCIAL
                    
                   <asp:HiddenField 
                            ID="hdIdHogar" runat="server" Value="0" />
                    <asp:HiddenField 
                            ID="hdIdPersona" runat="server" Value="0" />
                           
                    </td>
            </tr>
          <thead>
            </thead>
        </table>
   
        <table  border="1" width="100%">
            <tr>
                <td colspan="6">
                    <asp:CustomValidator ID="CustomValidator1" runat="server"  CssClass="error"
                                    ErrorMessage="Faltan preguntas por responder, por favor verifique."></asp:CustomValidator>
                </td>
            </tr>
            <tr>
                <td class="style9">
                    Historia Clínica No.</td>
                <td class="style5" colspan="2">
                    
                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="txthistoriaclinica" runat="server" Text=""></asp:Label>
                    </td>
                <td class="style5">
                    Fecha de atención:</td>
                <td colspan="2" class="style5">
           
                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="txtfechaatencion" runat="server" Text=""></asp:Label>
                    </td>
            </tr>
            <tr>
                <td colspan="6" style="font-size: large; font-weight: bold" align="center">
                   
                            I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN 
                </td>
            </tr>
            <tr>
                <td class="style12">
                    Apellidos:</td>
                <td class="style18" colspan="2">
     
                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="txtapellidos" runat="server" Text=""></asp:Label>
                    </td>
                <td class="style10">
                    Nombres:</td>
                <td colspan="2">
                  
                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="txtNombres" runat="server" Text=""></asp:Label>
                    </td>
            </tr>
            <tr>
                <td class="style10" colspan="6">
                    Tipo de documento:
                 
                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="rbTipodedocumento" runat="server" Text=""></asp:Label>
                   
                    </td>
            </tr>
            <tr>
                <td class="style12">
                    Número de documento:</td>
                <td class="style11" colspan="5">
               
                      
                        
                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="txtNumerodedocumento" runat="server" Text=""></asp:Label>
                      
                        
                    </td>
            </tr>
            <tr>
                <td class="style12">
                    Ciudad de nacimiento</td>
                <td class="style10" colspan="2">
                    
                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Municipionacimiento" runat="server" Text=""></asp:Label>
                 
                </td>
                <td class="style10">
                    Fecha de nacimiento</td>
                <td class="style10" colspan="2">
                  

                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="txtfechadenacimiento" runat="server" Text=""></asp:Label>
                    </td>
            </tr>
            <tr>
                <td class="style12">
                    Sexo:</td>
                <td class="style10" colspan="2">
                  
                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="rbsexo" runat="server" Text=""></asp:Label>
                </td>
                <td class="style10">
                    Edad:</td>
                <td class="style10" colspan="2">
                
                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="txtañoscumplidos" runat="server" Text=""></asp:Label>
                    </td>
            </tr>
            <tr>
                <td class="style12">
                    Pertenence a un grupo etnico:</td>
                <td class="style10" colspan="2">
                  
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="rbpertenecegurpoetnico" runat="server" Text=""></asp:Label>
                      
                        
                </td>
                <td class="style10">
                    &nbsp;</td>
                <td class="style10" colspan="2">
                
                    &nbsp;</td>
            </tr>
            <tr>
                <td class="style10">
                  Por su cultura, lengua, pueblo de origen o rasgos físicos se reconoce como:<font size="2"><asp:Label 
                        Font-Bold="True"  ID="rbculturareconocecomo" runat="server" Text=""></asp:Label>
                                              
                        
    </font>
                </td>
                <td class="style10">
                  
                    Otro, cual:<font size="2"><asp:Label 
                        Font-Bold="True"  ID="txtculturareconocecomo" runat="server" Text=""></asp:Label>
                                              
                        
    </font>
                </td>
                <td class="style10" colspan="2">
                    
                                              
                        
                    Grupo Indígena al que pertenece:<font size="2"><asp:Label 
                         Font-Bold="True"  ID="rbculturapuebloorigen" runat="server" Text=""></asp:Label>
                                              
                        
    </font>
                                              
                        
                     </td>
                <td class="style10" colspan="2">
                    
                                              
                        
                     Otro, cual:<font size="2"><asp:Label Font-Bold="True"  
                         ID="txtgrupoindigena" runat="server" Text=""></asp:Label>
                                              
                        
    </font>
                                              
                        
                     </td>
            </tr>
            <tr>
                <td class="style12">
                    Estudia Actualmente:</td>
                <td class="style18" colspan="2">
                   
                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="rbEstudiaActualmente" runat="server" Text=""></asp:Label>
                        </td>
                <td class="style10">
                    Escolaridad:</td>
                <td colspan="2">
              
                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="ddEscolaridad" runat="server" Text=""></asp:Label>
                    </td>
            </tr>
            <tr>
                <td class="style12">
                    Estado Civil: </td>
                <td class="style18" colspan="2">
               

                       
                    </asp:DropDownList>
                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="ddEstadoCivil" runat="server" Text=""></asp:Label>
                    
                    </td>
                <td class="style10">
                    Ocupación</td>
                <td colspan="2">                     
                       
                        
                        <asp:Label Font-Bold="True"  ID="txtocupacion" runat="server" Text=""></asp:Label>
                        
                     </td>
            </tr>
            <tr>
                <td class="style7" colspan="6">
                    
                    <table>
                        <tr>
                            <td>
                    3. El tipo de afiliación al sistema de salud es:</td>
                            <td>
                 
                     <asp:Label Font-Bold="True"  ID="rbtipoafiliacion" runat="server" Text=""></asp:Label>
                            </td>
                            <td>
                                Cual:
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="ddltipoafiliacionotro" runat="server" Text=""></asp:Label>
                            </td>
                        </tr>
                    </table>

                    </td>
            </tr>
            <tr>
                <td class="style12">
                    Nombre EPS de afiliación:</td>
                <td class="style16" colspan="2">
                   
                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="txtnombreeps" runat="server" Text=""></asp:Label>
                    </td>
                <td class="style17">
                    Nombre IPS de atención:</td>
                <td class="style8" colspan="2">
                 
                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="txtnombreips" runat="server" Text=""></asp:Label>
                    </td>
            </tr>
            <tr>
                <td class="style12">
                    Departamento y municipio</td>
                <td class="style18" colspan="2">
                    
                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Municipioafiliacion" runat="server" Text=""></asp:Label>
                </td>
                <td class="style10">
                    Localización:</td>
                <td colspan="2">
                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="rbLocalizacion" runat="server" Text=""></asp:Label>
                </td>
            </tr>
            <tr>
                <td class="style12">
                    Dirección:</td>
                <td class="style18" colspan="2">
              
                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="txtDireccion" runat="server" Text=""></asp:Label>
                </td>
                <td class="style10" colspan="2">
                    Barrio:</td>
                <td>
                 
                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="txtBarrio" runat="server" Text=""></asp:Label>
                    </td>
            </tr>
            <tr>
                <td class="style12">
                    Comuna:</td>
                <td class="style18" colspan="2">
                 
                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="txtComuna" runat="server" Text=""></asp:Label>
                </td>
                <td class="style10" colspan="2">
                    &nbsp;</td>
                <td>
                    &nbsp;</td>
            </tr>
            <tr>
                <td class="style12">
                    Corregimiento:</td>
                <td class="style18" colspan="2">
 
                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="txtCorregimiento" runat="server" Text=""></asp:Label>
                    </td>
                <td class="style10">
                    Vereda:</td>
                <td colspan="2">
               
                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="txtVereda" runat="server" Text=""></asp:Label>
                    </td>
            </tr>
            <tr>
                <td class="style12">
                    Teléfono</td>
                <td class="style18" colspan="2">
                  
                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="txttelefonoresidencia" runat="server" Text=""></asp:Label>
                    </td>
                <td class="style10">
                    Estrato socioeconómico:</td>
                <td colspan="2">
                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="rbestratosocioeconomico" runat="server" Text=""></asp:Label>
                    </td>
            </tr>
            <tr>
                <td class="style12">
                    Tenencia de Vivienda:</td>
                <td class="style18" colspan="2">
                   
                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="rbtenenciavivienda" runat="server" Text=""></asp:Label><br />
                    Cual:
                    
                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="txtrbtenenciavivienda" runat="server" Text=""></asp:Label>
                </td>
                <td class="style10">
                    Tipo Vivienda:</td>
                <td colspan="2">
                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="rbtipovivienda" runat="server" Text=""></asp:Label><br />
                    Cual:
                  
                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="txttipovivienda" runat="server" Text=""></asp:Label>
                </td>
            </tr>
           
            <tr>
                <td class="style10" colspan="6" style="font-size: large; font-weight: bold" 
                    align="center">
                   
                            II. CONDICIÓN DE LA POBLACIÓN
                       
                </td>
            </tr>
            <tr>
                <td class="style12">
                    Tipo de Población:</td>
                <td class="style18" colspan="2">
                   
                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="ddtipopoblacion" runat="server" Text=""></asp:Label>
                </td>
                <td class="style10">
                    Remitido</td>
                <td colspan="2">
        
                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="rbremitido" runat="server" Text=""></asp:Label>
                    </td>
            </tr>
            <tr>
                <td class="style12">
                    Profesional que remite</td>
                <td class="style18" colspan="2">
                   
                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="txtprofesionalqueremite" runat="server" Text=""></asp:Label>
                </td>
                <td class="style10">
                    Cargo</td>
                <td colspan="2">
                    
                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="txtcargo" runat="server" Text=""></asp:Label>
                </td>
            </tr>
            <tr>
                <td class="style12">
                    Institución</td>
                <td class="style18" colspan="2">
                    
                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="txtinstitucion" runat="server" Text=""></asp:Label>
                </td>
                <td class="style10">
                    Servicio solicitado:</td>
                <td colspan="2">
                    
                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="txtserviciosolicitado" runat="server" Text=""></asp:Label>
                </td>
            </tr>
            <tr>
                <td class="style10" colspan="6">
                    Motivo de remisión:
                   
                    
                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="txtmotivoremision" runat="server" Text=""></asp:Label>
                    </td>
            </tr>
             </table><br />
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            <tr>
                <td class="style10" colspan="7" style="font-size: large; font-weight: bold" align="center">
               
                            III. MOTIVO DE CONSULTA (Descripción según el paciente y/o acompañante)
                </td>
            </tr>
            <tr>
                <td class="style10" colspan="7">
                    VI. GENOGRAMA (se realiza de acuerdo a convenciones establecidas para la 
                    consulta clínica)</td>
            </tr>
            <tr>
                <td class="style10" colspan="7">

                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="txtgenograma" runat="server" Text=""></asp:Label>
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                </td>
            </tr>
            </table>
            <br /><br /><br />
            <table  border="1" width="100%">
            <tr>
                <td class="style10" colspan="6">
                    <table class="style3" border="1" width="100%">
                        <tr>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbsintomatologia1" runat="server" text="1- Agresividad o comportamiento agresivo" />
                            </td>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbsintomatologia2" runat="server" 
                                    text="2- Abuso de alcohol y otras substancias" />
                            </td>
                        </tr>
                        <tr>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbsintomatologia3" runat="server" text="3- Síntomas ansiosos" />
                            </td>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbsintomatologia4" runat="server" 
                                    text="4- Preocupación excesiva &amp; desesperación" />
                            </td>
                        </tr>
                        <tr>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbsintomatologia5" runat="server" 
                                    text="5- Comportamiento de evitación" />
                            </td>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbsintomatologia6" runat="server" 
                                    text="6- Intento de suicidio/ideas suicidas" />
                            </td>
                        </tr>
                        <tr>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbsintomatologia7" runat="server" 
                                    text="7- Mal humor/tristeza (signos de depresión)" />
                            </td>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbsintomatologia8" runat="server" text="8- Enuresis y/o Encopresis" />
                            </td>
                        </tr>
                        <tr>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbsintomatologia9" runat="server" text="9- Trastornos alimentarios" />
                            </td>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbsintomatologia10" runat="server" 
                                    text="10- Miedo/Inseguridad/Sensación amenaza" />
                            </td>
                        </tr>
                        <tr>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbsintomatologia11" runat="server" 
                                    text="11- Dolor corporal generalizado y somático" />
                            </td>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbsintomatologia12" runat="server" 
                                    text="12- Hiperactividad/Falta de concentración" />
                            </td>
                        </tr>
                        <tr>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbsintomatologia13" runat="server" 
                                    text="13- Sentimientos/pensamientos intrusivos" />
                            </td>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbsintomatologia14" runat="server" 
                                    text="14- Trastornos menstruales" />
                            </td>
                        </tr>
                        <tr>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbsintomatologia15" runat="server" 
                                    text="15- Problemas salud reproductiva &amp; sexual" />
                            </td>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbsintomatologia16" runat="server" text="16- Auto culpa/odio" />
                            </td>
                        </tr>
                        <tr>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbsintomatologia17" runat="server" text="17- Trastornos del sueño (insomnio/pesadillas)" />
                            </td>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbsintomatologia18" runat="server" 
                                    text="18- Debilidad/falta energía/sensación de fatiga" />
                            </td>
                        </tr>
                        <tr>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbsintomatologia19" runat="server" 
                                    text="19- Pensamiento mágico y religioso" />
                            </td>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbsintomatologia20" runat="server" 
                                    text="20- Alucinaciones/Delirio/C. Desorganizado" />
                            </td>
                        </tr>
                        <tr>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbsintomatologia21" runat="server" text="21- Llanto" />
                            </td>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbsintomatologia22" runat="server" 
                                    text="22- Embotamiento emocional" />
                            </td>
                        </tr>
                        <tr>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbsintomatologia23" runat="server" text="23- Otros" />
                            </td>
                            <td>
                                &nbsp;</td>
                        </tr>
                    </table>
                </td>
            </tr>
            <tr>
                <td class="style10" colspan="3">
                    V. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA</td>
                <td class="style10" colspan="3">
                    CIE10
                    
                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="txtcie10" runat="server" Text=""></asp:Label>
                </td>
            </tr>
            <tr>
                <td class="style10" colspan="6">
                    VI. FACTORES DE RIESGO </td>
            </tr>
            <tr>
                <td class="style10" colspan="6">
                    <table class="style3" border="1" width="100%">
                        <tr>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbfactoresriesgo1" runat="server" text="a.1- Maltrato a la mujer" />
                            </td>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbfactoresriesgo2" runat="server" text="a.2- Maltrato infantil" />
                            </td>
                        </tr>
                        <tr>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbfactoresriesgo3" runat="server" 
                                    text="a.3- Abandono y negligencia a objeto" />
                            </td>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbfactoresriesgo4" runat="server" text="a.4- A Sujeto" />
                            </td>
                        </tr>
                        <tr>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbfactoresriesgo5" runat="server" 
                                    text="b.1- Victima de violencia Sexual" />
                            </td>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbfactoresriesgo6" runat="server" 
                                    text="b.2- Testigo directo de violencia sexual contra persona significativa" />
                            </td>
                        </tr>
                        <tr>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbfactoresriesgo7" runat="server" 
                                    text="c.1- Persona significativa desaparecida" />
                            </td>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbfactoresriesgo8" runat="server" 
                                    text="c.2- Retención/secuestro de beneficiario o persona significativa" />
                            </td>
                        </tr>
                        <tr>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbfactoresriesgo9" runat="server" 
                                    text="c.3- Amenaza directa a beneficiario por actores armados" />
                            </td>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbfactoresriesgo10" runat="server" 
                                    text="c.4- Exposición a artefactos explosivos" />
                            </td>
                        </tr>
                        <tr>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbfactoresriesgo11" runat="server" 
                                    text="c.5- Convivir con actores armados en la misma vereda" />
                            </td>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbfactoresriesgo12" runat="server" 
                                    text="c.6- Reclutamiento forzado por grupos armados de personas significativas" />
                            </td>
                        </tr>
                        <tr>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbfactoresriesgo13" runat="server" 
                                    text="c.7- Testigo directo de torturas a personas significativas" />
                            </td>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbfactoresriesgo14" runat="server" 
                                    text="c.8- Persona perteneciendo o habiendo pertenecido a grupos armados" />
                            </td>
                        </tr>
                        <tr>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbfactoresriesgo15" runat="server" 
                                    text="d. - Exposición a otras violencias (físico, psicológico, persona, familia...)" />
                            </td>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbfactoresriesgo16" runat="server" 
                                    text="e.1- Problemas en red de apoyo primaria relacionados con el conflicto [1]" />
                            </td>
                        </tr>
                        <tr>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbfactoresriesgo17" runat="server" 
                                    text="e.2- Problemas en red de apoyo primaria" />
                            </td>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbfactoresriesgo18" runat="server" 
                                    text="e.3- Problemas en red de apoyo social" />
                            </td>
                        </tr>
                        <tr>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbfactoresriesgo19" runat="server" 
                                    text="f.1- Fallecimiento de persona significativa" />
                            </td>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbfactoresriesgo20" runat="server" 
                                    text="f.2- Muerte violenta de persona significativa" />
                            </td>
                        </tr>
                        <tr>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbfactoresriesgo21" runat="server" 
                                    text="g.1- Desplazamiento forzado" />
                            </td>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbfactoresriesgo22" runat="server" 
                                    text="g.2- Desplazamiento por fumigación de la zona" />
                            </td>
                        </tr>
                        <tr>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbfactoresriesgo23" runat="server" 
                                    text="h. - Problemas económicos, vivienda, etc." />
                            </td>
                            <td>
                                <asp:Label Font-Bold="True"  ID="Cbfactoresriesgo24" runat="server" text="i. - Embarazo no deseado" />
                            </td>
                        </tr>
                    </table>
                </td>
            </tr>
            <tr>
                <td class="style10" colspan="6">
                    VII. OBJETIVO TERAPEUTICO
                    Logros terapeuticos
                  
                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="txtlogroterapeutico" runat="server" Text=""></asp:Label>
                    </td>
            </tr>
            <tr>
                <td class="style10" colspan="3">
                    Referencia Contrareferencia</td>
                <td class="style10" colspan="3">
<font size="2">
              
                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="rbreferencia" runat="server" Text=""></asp:Label>
    </font>
                    </td>
            </tr>
            <tr>
                <td class="style10">
                    Motivo de cierre:</td>
                <td class="style10">
          
                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="rbmotivocierre" runat="server" Text=""></asp:Label>
                    </td>
                <td class="style6" colspan="2">
          
                    Fecha de cierre:</td>
                <td class="style6" colspan="2">
          
                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="txtfechacierre" runat="server" Text=""></asp:Label>
                    
                    </td>
            </tr>
            <tr>
                <td class="style10" colspan="2">
                    Nombre del terapeuta</td>
                <td class="style18">
              
                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="txtnombreterapeuta" runat="server" Text=""></asp:Label>
                </td>
                <td class="style10" colspan="2">
                    Cedula:</td>
                <td>
          
                    <asp:Label Font-Bold="True"  ID="txtcedula" runat="server" Text=""></asp:Label>
                </td>
            </tr>
                
            <tr>
                <td class="style10" colspan="3">
                    <br />
                    <br />
                    <br />_________________________<br />
                    Firma del profesional&nbsp;&nbsp;
                    </td>
                <td class="style10" colspan="3">
                    <br />
                    <br />
                    <br />_________________________<br />
                    Firma del paciente</td>
            </tr>
            <tr>
                <td class="style10" colspan="6">
                &nbsp;<asp:Button ID="btnregresar" runat="server" CssClass="boton" Text="Regresar" CausesValidation="true"/></td>
            </tr>
            </table>
      
        </div>
        <script>
            // frbculturapuebloorigen();
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    </form>
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